Лазер в лечении ЛОР-заболеваний

Лазерные технологии нашли широкое применение во многих отраслях медицины. Оториноларингология, которая занимается заболеваниями уха, горла и носа, в этом плане не исключение. Лазерные технологии с успехом используют в лечении болезней полости носа и придаточных пазух, глотки и гортани, наружного слухового прохода, барабанной полости и структур внутреннего уха.

Основные принципы лазерной терапии

Лазерное излучение — результат сложных процессов преобразования энергии обычного света, тепла, электрических токов или химических реакций. Рабочая среда, где образуется лазер, может быть газообразной, жидкой или твердой. Одна из разновидностей твердых, или твердотельных, лазеров — диодный. В нем в качестве рабочей среды выступает вещество со свойствами полупроводника.

В отличие от обычного светового излучения лазер является узконаправленным — он почти не рассеивается. Еще одна его особенность — монохромность. Если обычный свет — это электромагнитные волны разной длины, то у лазерного излучения определенная длина волны, или узкий волновой диапазон.

Лазер обладает определенной энергией. При облучении тканей эта энергия передается особым светочувствительным соединениям — хромофорам. В качестве хромофоров выступает вода тканей и гемоглобин эритроцитов крови. Взаимодействуя с хромофорами, лазер вызывает в тканях определенные изменения.

Лазерное оборудование генерирует излучение, которое поступает к требуемому участку ЛОР-органов через световод. Это оптическое кварцевое волокно, которое выступает в качестве проводника излучения. Причем один и тот же световод может быть использован для передачи лазера с разными длинами волн.

Скорость передачи энергии лазерного импульса определяется такой физической величиной, как мощность, которая измеряется в ваттах (Вт). При использовании лазера в медицине счет иногда идет на тысячные доли ватта — милливатты (мВт). В зависимости от мощности лазер в оториноларингологии может быть использован с лечебной (терапевтической) и хирургической целью.

Терапевтическое применение лазера

С терапевтической целью применяют низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) с мощностью 5-500 мВт. Такой мощности недостаточно, чтобы повредить ткани. Поэтому для хирургических вмешательств НИЛИ не годится. Тем не менее его действие приводит к позитивным изменениям в тканях:

  • рассасываются воспалительные очаги
  • уходит отек мягких тканей
  • устраняется боль
  • растворяются мельчайшие тромбы в капиллярах
  • улучшается циркуляция крови
  • уничтожаются патогенные, болезнетворные, микроорганизмы
  • ткани становятся более устойчивыми к повреждающим факторам.

Показания к лечебному воздействию НИЛИ в основном связаны с воспалительными процессами в различных участках ЛОР-системы. Это:

  • воспаление слизистой носа — ринит
  • придаточных носовых пазух — синуситы (сюда входят гайморит и фронтит, воспаление гайморовых и лобных пазух)
  • слизистой глотки — фарингиты
  • миндалин — тонзиллит
  • слизистой слуховых труб
  • структур уха — отиты (наружный отит — воспаление наружного слухового прохода, средний отит — воспаление барабанной полости).

Воспалительные процессы ЛОР-органов чаще всего имеют инфекционную природу и вызваны патогенными бактериями. При этом лазер действует бактериостатически — тормозит размножение бактерий или уничтожает их. Также отмечена эффективность лазера при отомикозах и грибковых поражениях ЛОР-системы.

Хорошие результаты лазерная терапия демонстрирует при лечении нейросенсорной тугоухости или нарушения координации движений, обусловленной патологией слухового нерва и лабиринта внутреннего уха. Отмечена также эффективность лазеротерапии при неврите слухового и лицевого нерва. Сеанс лазеротерапии, как правило, длится 5-10 минут. Курс лечения вмещает 10-12 сеансов и может быть повторен спустя 1 год.

Хирургическое применение лазера

Лазер с мощностью более 500 мВт уже способен повреждать ткани. На этом основано его применение в хирургических целях. В ходе оториноларингологических операций, как правило, используют лазер мощностью 10-30 Вт. С его помощью можно осуществлять основные виды воздействий на оперируемые ткани:

  • полное иссечение
  • резекция, или частичное иссечение
  • диссекция, или рассечение
  • абляция, или испарение
  • вапоризация и коагуляция, или прижигание.

Среди показаний к лазерным отоларингологическим операциям следует отметить:

  • доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования — кисты, папилломы, полипы
  • гипертрофия слизистой оболочки полости носа и носовых раковин при хроническом вазомоторном, аллергическом рините
  • гипертрофия слизистой оболочки глотки с аденоидами, гипертрофией глоточной миндалины
  • атрезия, или заращение (хоан) отверстия, посредством которых полость носа сообщается с носоглоткой
  • рубцовые стенозы (сужения) и синехии (слипание) носовых ходов
  • рубцовые стенозы наружного слухового прохода
  • частые обильные носовые кровотечения
  • тонзиллиты, требующие удаления миндалин
  • средний отит, требующий рассечения барабанной перепонки
  • кондуктивная тугоухость, обусловленная патологическими изменениями барабанной перепонки, слуховых косточек
  • стенозы гортани
  • выраженная ронхопатия (храп).

Методика и длительность лазерных операций зависит от вида патологии и степени ее выраженности.

Почему лазер?

Лазерные технологии имеют ряд преимуществ перед традиционными хирургическими и терапевтическими методиками:

  • Возможность воздействия на труднодоступные участки.
  • Избирательное действие на определенный участок без повреждения окружающих здоровых тканей.
  • Отсутствие кровотечений — сосуды во время вмешательства коагулируются.
  • Небольшая боль во время операции.
  • Нет необходимости в госпитализации подобные операции, как правило, проводят амбулаторно.
  • Во время одного вмешательства можно воздействовать на несколько участков ЛОР-системы.
  • Ткани ЛОР-органов быстро заживают.
  • Терапию лазером можно сочетать с другими видами безоперационного лечения. При этом повышается эффективность медикаментов, физиотерапевтических процедур.
  • Лазерное воздействие не вызывает аллергию и инфицирование.

К проблемным аспектам лазерных технологий следует отнести необходимость специализированного оборудования. В многопрофильных медицинских центрах эта проблема решена. Они оборудованы терапевтическими лазерами для ЛОР-кабинета и аппаратурой для хирургических вмешательств. Некоторые аппараты оснащены двойным модулем — они генерируют излучение с двумя длинами волн и разной мощностью.

Противопоказания

Немногочисленные ограничения к лазерным вмешательствам связаны с обострением тяжелых хронических заболеваний и обменных нарушений, а также с высокой фоточувствительностью, восприимчивостью тканей к действию световых волн. С осторожностью проводят вмешательства на полости носа при атрофии слизистой оболочки.