Эффективный способ лечения варикозной болезни ног, не требующий госпитализации пациента в стационар — эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Метод позволяет устранить рефлюкс крови в поверхностных и глубоких венах.
Механизм работы лазера
В основе ЭВЛК лежит термическое воздействие лазерной энергии на внутреннюю поверхность венозной стенки. В ходе экспериментальных и клинических исследований было установлено, что лазер воздействует на стенку сосудов опосредованно.
Энергия нагревает кровь внутри вены, из-за чего в ней образуются пузырьки пара. Они контактируют со стенкой сосуда и передают ему тепловую энергию. В результате белок эндотелия коагулируется и просвет вены спадается.
Наибольшее поглощение энергии водой крови наблюдается при длине световой волны 1,94 мкм. Именно такую длину дают аппараты последнего поколения — например, лазер FiberLase VT.
Лазер используют не только во флебологии. Лазерная энергия позволяет разрезать ткани с минимальным повреждением и низким риском кровотечений. Поэтому лазер эффективно применяют в хирургии, проктологии, оториноларингологии.
Показания и противопоказания
Лазерная коагуляция вен показана для лечения варикозной болезни нижних конечностей при следующих условиях:
- расширение просвета большой подкожной вены вблизи ее устья не более 10 мм;
- небольшое количество патологически измененных венозных притоков;
- ствол большой подкожной вены не имеет крутых изгибов.
Лазерная коагуляция — приоритетный способ лечения при наличии трофических расстройств голени, возникших на фоне варикозной болезни.
Противопоказания к лазерной коагуляции варикозных вен:
- повышенная свертываемость крови, склонность к тромбообразованию;
- хроническая ишемия нижних конечностей;
- наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, которые требуют неотложного лечения;
- ожирение 3-4 степени, которое исключает возможность создать адекватную послеоперационную компрессию сосудов;
- невозможность физической активации пациента после операции;
- беременность.
Относительными противопоказаниями служат воспалительные очаги в предполагаемом месте вмешательства, расширения просвета вен более 12 мм.
Подготовка к лазерной коагуляции вен
Вмешательство проводится в амбулаторном порядке. Специальной подготовки не требуется, пациенту нужно лишь сдать стандартные анализы:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- коагулограмма;
- кровь на маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ.
Непосредственно перед операцией нужно сбрить волосы на коже ног.
Техника выполнения операции
Сначала врач помечает границы вен, которые подлежат коагуляции. Для этого используется маркер и ультразвуковой контроль. Далее хирург пунктирует подкожную вену и вводит внутрь световод.
Следующий этап — местное обезболивание. После этого хирург выполняет непосредственно коагуляцию поврежденных вен. Завершается операция наложением компрессионного трикотажа. Далее за пациентом в течение 2-3 часов наблюдает медицинский персонал, а затем его отпускают домой.
Послеоперационный период
Сразу после наложения трикотажа пациенту рекомендуют походить в течение 30-40 минут. Ранняя активизация — это лучшая профилактика тромбоэмболических осложнений. Круглосуточное ношение компрессионного трикотажа показано на протяжении пяти суток после вмешательства. Контрольный осмотр с ультразвуковым исследованием проводят через 2-3 дня. Далее пациент в течение двух месяцев носит компрессионный трикотаж только днем.
Нормальные послеоперационные проявления:
- умеренная болезненность в месте операции;
- кровоподтеки по ходу коагулированных вен;
- чувство натяжения в области большой подкожной вены, возникающее при разгибании конечности;
- умеренное повышение температуры тела на протяжении 2-3 дней после операции.
Указанные явления не означают развитие осложнений, и не требуют обращения к врачу.
Послеоперационные ограничения:
- исключить подъем тяжестей более 5 кг;
- отказаться от силовых видов спорта, бега;
- отказаться от посещения бани, сауны, пляжа и солярия.
Все ограничения следует соблюдать на протяжении 1,5-2 месяцев после операции.
Осложнения
Риск развития осложнений при соблюдении всех правил проведения лазерной коагуляции практически равен нулю. Если были допущены погрешности при подготовке пациента, или в ходе самого вмешательства, могут возникнуть:
- флебит оперированных вен — это воспаление из-за попавшей инфекции;
- тромбоз глубоких вен — крайне редкое осложнение, возникающее при несоблюдении мер тромбоэмболической профилактики;
- повреждение подкожных нервов;
- ожог кожи.
Предотвратить осложнения позволяет строгое соблюдение методики лазерной коагуляции варикозных вен.
