Внутривенная лазерная абляция с использованием лазерных систем, излучающих на длинах волн > 1900 нм: систематический обзор

Abhay Setia, Claus‑Georg Schmedt, Ronald Sroka

Аннотация

Целью данного систематического обзора было обобщить имеющиеся в настоящее время литературные данные о клиническом применении эндовенозной лазерной абляции (ЭВЛА) с помощью лазерных систем с длиной волны > 1900 нм, касающиеся дозиметрии, интраоперационных параметров, послеоперационных результатов и эффективности на основе частоты окклюзии, реканализации и послеоперационных осложнений.

Поиск литературы проводился в PubMed, Cochrane Library, Embase, OVID и Web of Science по публикациям с 2000 года до декабря 2021 года. В исследование были включены серии случаев, проспективные исследования, ретроспективные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, описывающие применение лазера с длиной волны 1920/1940 нм для ЭВЛА у людей с минимум одним послеоперационным визитом. Было выявлено четыре серии случаев и одно рандомизированное контролируемое исследование с общим количеством 509 процедур ЭВЛА (396 больших подкожных вен и 113 малых подкожных вен), которые соответствовали критериям включения. Исследования были неоднородны по документации, протоколу ЭВЛА, дуплексному ультразвуковому исследованию и представлению результатов.

В целом, применяемые средние суммарные значения LEED варьировались от 17,8 до 53 Дж/см. Наблюдались следующие осложнения: пигментация (0-9,75%), парестезия (2,5-7,3%), тромбофлебит (0-5%), EHIT класс 2 (2,26-2,4%) и EHIT класс 1 (1,2-2,4%). В одной выборке наблюдалось четыре случая реканализации в течение первого месяца после лечения. Наблюдение в течение 12 месяцев было доступно для 3 исследований (количество процедур = 218) с реканализацией в 8 конечностях. Наблюдение в течение 24-36 месяцев было доступно для 2 исследований (количество процедур = 126), в которых были отмечены реканализации в 5 конечностях. Реканализации были бессимптомными и случайными находками при последующем дуплексном ультразвуковом исследовании. Общий показатель окклюзии составил 99,2% на 1 М, 96,3% на 12 М и 96% на 24 М.

В целом, у пациентов, перенесших ЭВЛА с использованием длинноволновых лазерных систем > 1900 нм, отмечается высокая частота окклюзии, значительное улучшение оценки тяжести ХЗВ по шкале VCSS, низкий уровень послеоперационных осложнений, низкий уровень боли, низкая потребность в анальгетиках и раннее выздоровление. Кроме стойкой парестезии, все осложнения спонтанно регрессировали в течение 6 месяцев.

ЭВЛА с помощью 1920/1940 нм показывает многообещающие клинические результаты с высокой эффективностью и низким уровнем осложнений. 

По-прежнему существует неоднородность в отношении идеального протокола дуплексного ультразвукового исследования и документации анатомических параметров (например, диаметр вены, идеальная длина культи и состояние дополнительных вен) и дозиметрии излучения для ЭВЛА.

Источник